Внутречерепное давление

ХимичкА
к Соловьеву в КПО

Я вчера звонила сказали, что скорее всего его там больше не будет!
А Денисова сказала, что ребенок должен очень плохо спать. Или она тоже плохой врач?

Мамы!!! Ну сколько вы бедете позволять проводить эксперименты над своими детьми? Ну читайте же больше!!!

Симптомы повышения внутричерепного давления.

Повышенное давление на вещество мозга способно нарушить работу центральной нервной системы. Отсюда и характерные симптомы:
· Тяжесть в голове или головные боли, нарастающие утром или во второй половине ночи;
· В тяжелых случаях возможны тошнота и/или рвота по утрам;
· Вегето-сосудистая дистония (потливость, падение или повышение артериального давления, сердцебиение, предобморочные состояния и др.) - практически обязательный симптом;
· Утомляемость, "отупение", легкая истощаемость при нагрузках по работе или учебе;
· Нервозность;
· "Синяки" под газами (если натянуть кожу под глазами в области "синяка" видны расширенные мелкие вены);
· Возможно снижение сексуального влечения, потенции;
· Если тело человека находится в горизонтальном положении, ликвор выделяется активнее, а всасывается медленнее, поэтому внутричерепное давление и его симптомы имеют свойство достигать пика во второй половине ночи или к утру;
· Внутричерепное давление тем выше, чем ниже давление атмосферное, поэтому ухудшение состояния бывает связано с переменой погоды.

Повышение внутричерепное давление наблюдается при сосудистых, опухолевых, воспалительных процессах в головном мозге и его оболочках (инсульты, внутри- и вне-мозговые опухоли, менингиты, менингоэнцефалиты, абсцессы мозга и др.). при черепно-мозговых травмах.

Снижение внутричерепное давление, или внутричерепная гипотензия, наблюдается при нарушении целости костей черепа и оболочек мозга в результате черепно-мозговой травмы или деструктивных процессов в основании черепа. При этом нередко отмечается, которая может осложниться менингитом. Внутричерепная гипотензия может быть также обусловлена применением больших доз дегидратирующих препаратов, выведением большого количества цереброспинальной жидкости при люмбальной пункции или дренировании желудочков мозга при.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Наиболее распространенными признаками и симптомами критически повышенного ICP являются расширенные плохо реагирующие зрачки с одной или с обех сторон и сниженный уровень сознания. Таким образом, вялый ребенок, имеющий боьной вид с расширенными и плохо реагирующими зрачками требует немедленного вмешательства. Признаки и симптомы повышенного ICP у ребенка около года и старше или ребенка школьного возраста включают вялость или раздражительность, головную боль, рвоту, отек диска зрительного нерва и диплопию или abducens паралич. Отек диска зрительного нерва обычно отражает повышенное ICP, которое имело место уже в течении нескольких недель или месяцев.

Признаки и симптомы повышенного ICP у младенцев - другие, из-за наличия открытого родничка. У детей с повышенным ICP обычно отмечаются расширенные швы, выбухающий родничок, стойкая девиация взгляда вниз (закатывание глаз) и повышеная окружность головы. У детей редко развивается отек зрительного нерва или abducens паралич. Дети младенческого и более старшег возраста с поражениями задней ямки, которые связаны с повышеннымм ICP, могут демонстрировать симптомы, характерные для менингита и наклон головы.

Фокальные неврологические дефициты, связанные с повышенным ICP отражают участок поражения и могут включать контралатеральный гемипарез в результате супратенториальных поражений и атакскию в результате инфратенториальных поражений. Образование грыжи мозга, особенно грыжи крючка, обычно связано с ипсилатеральной компрессией черепного нерва III, компрессией ствола мозга и поражением сосудов мозга, отходящих от базилярной артерии. Клинически у пациентов отмечается выраженная головная боль, которая прогрессирует до сниженного уровня сознания и ипсилатерлного расширения зрачка.

Сергиенко
диагноз по узи- признаки внетречерепного давления, а невропатолог- гипертензиальный синдром в стадии субкомпенсиции

ХимичкА
УЗИ не дает возможность поставить такие диагнозы!!!

Компьютерная томография (КТ)

КТ - диагностическая процедура выбора для оценки острого поражения мозга у детей. КТ значиельно улучшила способность диагностировать и лечить поражение мозга, благодаря ее легкой доступности, краткого времени исследования и четкого изображения острого крвоизлияния. КТ головы или внутричерепного свода рекомендуется пациентам со сниженным уровнем сознания (GCS < или =14), ухудшающимся ментальным статусом, фокальным неврологическим децифитом, вдавленным переломом черепа, судорогами и персистирующей рвотой. Она позволяет быстро определить любые подлежа-щие хирургическому вмешательству поражения, делая возможным быстрое и точное нейрохирурги-ческое вмешательство.

Более того, данные образы являются чвствительными в отношении аномалий костей в пределах черепа и позвонков м превосходят другие поражения в плане диагностики переломов. КТ изображения менее чувствительны в выявлении аномалий в пределах мозжечка и ствола мозга из-за сигналов артефакта от костных структур. Важно помнить, что КТ не измеряет ICP, и может отмечаться клинически значимое повышение ICP при отсутствии любой аномалии на КТ снимке. Наилучшим доказательством повышенного ICP на КТ-снимке является нечеткость латеральных желудочков или базилярных цистерн.

Магнитно-резонансное исследование (МРИ)

Обеспечивает четкую разрешающую способность анатомии мозга и изображение CBF. Оно является высоко чувствительным в отношении отека мозга и демиелинизирующих поражений и превосходит КТ в отношении визуализации задней ямки, контузий коры и shearing поражений белого вещества. МРИ не является таким чувствительным как КТ в определении костных аномалий или острого субарахноидального кровоизлияния.

Любмальная пункция (LP)

LP является диагностическим исследованием в отношении менингита, энцефалита и менингоэнцефалита. Она противопоказана при наличии внутричерепного обьемного поражения из-за возможности утечки CSF через рану, сделанную для пункции, при возникающем в результате градиентов давления между черепом или спинным моглом, которое предрасполагает к образованию церебральной грыжи. Образование грыжи менее вероятно при наличии диффузного распухания мозга.

Если КТ не выявляет признаки обмьемного поражения или нечеткость ( стирание) желудочков или цистерн, LP может быть проведена с большей уверенностью. Давление открытия ( an opening pressure) следует получить перед удалением любого количества CSF путем присоединения колонки жидкости к спинальной игле через трехходовой переключатель ( запорный кран). Нормальное давление открытия - 10- 20 см H2O.

Где здесь упомянуты УЗИ и невропатолог, как способы обследования?